Frühkindliche Regulationsstörungen

Unter dem Begriff der frühkindlichen Regulationsstörungen werden neben der Schreistörung u.a. auch die Trink-, Ess- und Fütterstörungen zusammengefasst, bei denen das Kleinkind über einen längeren Zeitraum große Schwierigkeiten bei der jeweiligen Nahrungsaufnahme zeigt. Dieses kann bis zur völligen Unfähigkeit der Nahrungsaufnahme reichen. Den Trink-, Ess- und Fütterstörungen liegen keine organischen Krankheiten zu Grunde.

Im Folgenden werden die Trink-, Ess- und Fütterstörungen in den Fokus gestellt, da sie den für die Sprachtherapie relevanten Bereich der frühkindlichen Regulationsstörungen darstellen.

Formen _ Regulationsstörungen

Ein-/Durchschlafstörungen
Exzessives Schreien
Trink-, Ess- und Fütterstörungen
Exzessives Klammern / Trennungsprobleme
Ausgeprägtes «Trotzverhalten» (Autonomiebestrebungen)
Affektkrämpfe (z.B. Luftanhalten bis zur Bewußtlosigkeit) / Jaktationen (z.B. Wippen im 4-Füßler-Stand zur Selbstberuhigung)
Geschwisterrivalität

Ursachen _ Regulationsstörungen

Die Ursachen sind meistens komplex und multifaktoriell – nicht essen kann im Zusammenhang mit nicht essen können, wollen, dürfen oder sich nicht trauen stehen.

Anatomische Ursachen

LKGS-F, Makro-, Mikroglossie, Fehlbildung des Kiefers, Ösophagusatresie, Abweichungen des Magen-Darm-Traktes (Reflux), Syndrome mit anatomischen Abweichungen des Gesichts- und/oder Mundbereiches (Pierre-Robin-Syndrom / Moebius-Syndrom / Apert-Syndrom)

Medizinische Ursachen

Herz- oder Lungenstörung (z.B. bronchopulmonale Dysplasie bei Frühchen)
Atemprobleme
Nierenstörungen / Stoffwechsel / onkologische Störungen / Traumata / Störungen der Speiseröhre, des Magens (Reflux), des Darms
Störung nach Medikation oder Nahrungsunverträglichkeit

Neurologische Ursachen

Zerebralparese
Andere Tonusstörungen (Mund / Gesicht / ganzkörperlich)
Störung der sensorischen Integration
- Reizverarbeitung
- Tasten mit dem Mund – eines der wichtigsten Sinne eines Neugeborenen
- Taktile Störung des Mundbereiches
- Hyporesponsivität (verlangsamte Reaktionen im Mundbereich, Nahrung kann nur schwer im Mund bewegt werden / kaum Reaktionen auf bestimmte Stimuli)
- Hyperresponsivität (sehr starke Reaktionen auf bestimmte Stimuli / ggf. negative Erfahrungen im Mundbereich gemacht)
- Taktile Abwehr (reagieren stärker auf taktile Reize)

Funktionelle Ursachen

Habits, bei denen sich das Kind eine falsche Motorik angewöhnt

Weitere Ursachen

Zu wenig Erfahrung (z.B. durch lange Sondenernährung)
Durch das Verhalten verursachte Fütterstörung (z.B. negative Konditionierung, geistige Behinderung)

Symptome _ Regulationsstörungen

Säuglinge _ Trink-, Ess- und Fütterstörungen

Saug- und Trinkschwäche
Schlechter Saugrhythmus
Schlechte Koordination von Saugen, Schlucken und Atmen
Unterbrechung der Atmung oder Apnoe während des Fütterns
Schläfrigkeit oder verringerte Stimulierbarkeit während des Fütterns
Starke Reizbarkeit oder Verhaltensstörungen während des Fütterns
Kind ist beim Füttern schnell müde und erschöpft
Füttern nur mit Druck oder Ablenkung möglich
Häufiges Aufstoßen und Blähungen
Starkes Würgen oder häufiges Husten während des Fütterns
Kein erkennbarer Appetit
Schluckprobleme (Ausspucken oder Sammeln der Nahrung im Mund)
Wiederkehrende Lungenentzündungen und Fütterstörungen
Säugling trinkt im Laufe der Zeit immer weniger
Die durchschnittliche Dauer der einzelnen Fütterung beträgt mehr als 45 Minuten und/oder der Abstand zwischen zwei Mahlzeiten weniger als 2 Stunden
Kann nur in altersunangemessenen Positionen essen (z.B. Breinahrung nur im Liegen)
Unerklärliche Nahrungsverweigerung und schlechtes Wachstum
Abstillprobleme
Essensverweigerung von Breien oder fester Nahrung mit/ohne angstgestörter Abwehr

Kleinkinder _ Trink-, Ess- und Fütterstörungen

Schlechte Koordination von Kauen, Schlucken und Atmen
Unterbrechung der Atmung oder Apnoe während des Fütterns
Schläfrigkeit oder verringerte Stimulierbarkeit während des Fütterns
Starke Reizbarkeit oder Verhaltensstörungen während des Fütterns
Geringer Appetit bei großem und kontinuierlichem Nahrungsangebot
Bevorzugen von breiiger Kost
Extrem wählerische Lebensmittelauswahl
Verweigerung jeglicher Nahrung
Gewichtsverlust und schlechtes Wachstum
Essen nur mit Ablenkung oder beim Herumlaufen und Spielen
Starkes Würgen oder häufiges Husten während des Fütterns
Schluck- oder Kauprobleme (Ausspucken oder Sammeln der Nahrung im Mund)
Die durchschnittliche Dauer der einzelnen Fütterung beträgt mehr als 45 Minuten und/oder der Abstand zwischen zwei Mahlzeiten weniger als 2 Stunden
Kann nur in altersunangemessenen Positionen essen (z.B. Breinahrung nur im Liegen)
Das Entstehen einer Fütterstörung nach einem guten Start – problematische Übergangsphasen
Wiederkehrende Lungenentzündungen und Fütterstörungen

Therapie _ Regulationsstörungen

Trink-, Ess- und Fütterstörungen

Inhalte

Sensiblilisierung und Desensibilisierung im Gesichts- und Mundbereiche
Hilfestellung zum Saugen, Schlucken und Atmen: Trinken (von der Brust, aus der Flasche)
Hilfestellung zum Kauen, Schlucken und Atmen (beim Abbeißen und Kauen)
Verbesserung der Organisation der Serie Saugen-Schlucken-Atmen
Veränderung der Lern- und Kommunikationssituation (Modifizierung) – wirkt sich positiv auf motorische und sensorische Faktoren aus
Veränderung der Essenssituation: Teilhabe und Umgebung (gemeinsames Essen ohne Störfaktoren wie z.B. aktive/passive Mediennutzung)
Hemmung / Anbahnung der Mundreflexe: Saug-Schluckreflex, Beißreflex, Rooting-Reflex
Gewöhnung an orale Nahrungsaufnahme
Veränderung von Haltung und Bewegung (Tonus): Lagerungs- und Haltungsberatung
Abbau von einschränkenden Reaktionen gegenüber sensorischem Input: sensorische Integration
Auswahl und Anpassung des Nahrungsangebotes: Ess- und Trinkhilfen
Erarbeitung von sprachlichen Vorläuferfähigkeiten: gemeinsame Aufmerksamkeit, soziales Referenzieren
Wichtig ist eine ganzheitliche und ressourcenorientierte Betrachtung bei Trink-, Ess- und Fütterstörungen
Die Eltern-Kind-Beziehung ist als enorm wichtig zu erachten, da sich die Störung auf die momentane und zukünftige Situation auswirken kann
Aktivität und Partizipation beachten: z.B. Essen am Tisch statt Sondenernährung, gemeinsames Essen
Anleitung / Aufklärung / Beratung

Wegweiser _ Regulationsstörungen

Wann?

Wenn das Füttern oder die Mahlzeit in der Regel ab dem 3. Lebensmonat mehr als 45 Minuten dauert
Wenn zwischen zwei Mahlzeiten weniger als 2 Stunden liegen
Wenn die Fütterstörungen länger als einen Monat andauern
Wenn das Kind über einen Zeitraum von mindestens einem Monat kaum oder nur wenig Gewicht zunimmt oder verliert
Wenn es zu regelmäßigem Aufstoßen oder Erbrechen der Mahlzeiten kommt

Eine frühe Intervention ist sinnvoll, da

Regulationsstörungen ein erhöhtes Risiko für spätere Sprachentwicklungs- und Verhaltensauffälligkeiten bedeuten
ein Zusammenhang besteht zwischen früheren Interaktionsproblemen mit späteren Verhaltensproblemen
auch Probleme in verschiedenen Lernbereichen entstehen können

Wie und wo?

Bei einem Therapiebedarf erhalten Sie von Ihrem Kinderarzt oder Kinder- und Jugendpsychiater eine Verordnung für die Sprachtherapie.
Die Sprachtherapie sollte in enger Kooperation mit einem Psychologen und Kindergarten stattfinden.

Die Krankenkassen übernehmen die Kosten für die Sprachtherapie (bei gesetzlich Versicherten über 18 Jahren ist i.d.R. eine gesetzliche Zuzahlung zu leisten).

Nehmen Sie einfach Kontakt zu uns auf, wenn Sie Fragen haben und/oder einen Termin vereinbaren möchten.

Weiterführende Links

Sozialpädiatrisches Zentrum (SPZ)
Uniklinik Köln _ Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin
kinderklinik.uk-koeln.de/erkrankungen-therapien/sozialpaediatrisches-zentrum

Kinderschutz-Zentrum
Deutscher Kinderschutzbund Ortsverband Köln e.V.
www.kinderschutzbund-koeln.de

Institut für Analytische Kinder und Jugendlichen-Psychotherapie (IPR-AKJP) e.V. _ Institutsambulanz
ipr-akjp.de/hilfe-fuer-patienten

Praxis Dr. med. Carsten Reister _ Köln
Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie/-psychotherapie
praxis-reister.de

Babyambulanzen Bonn-Rhein-Sieg
schreikinder.org

Informationsangebot für Eltern
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)
www.kindergesundheit-info.de/themen/ernaehrung/essprobleme

Verband für Unabhängige Gesundheitsberatung (UGB) e.V. _ Deutschland
www.ugb.de/kinder-gesund-ernaehren/fuettern-will-gelernt-sein

REHAkids _ Elternforum
www.rehakids.de/ftopic61267.html

Bundesarbeitsgemeinschaft der Kinderschutz-Zentren e.V.
www.kinderschutz-zentren.org